江苏省南京市劳动和社会保障局


关于印发《〈对部分门诊慢性病医疗费用实行限额补助的暂行办法〉实施细则》的通知


各有关单位：

为做好对象参保人员部分门诊慢性病医疗费用限额补助工作，根据市政府办公厅《宁政办发[2001]76，号》，特制订实施细则，现印发给你们，请遵照执行。

附：1、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》

2、《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》

二OO一年八月二十九日



根据市政府办公厅《关于对部分门诊慢性病医疗费用实行限额不住的暂行办法》（宁政发[2001]76号）制定本实施细则。

第一条 门诊慢性病病种纳入范围按宁政发[2001]76号规定执行。



第二条 符合门诊慢性病病种的参保人员，可向本单位（原中石化下属在宁已参保单位协议解除劳动关系的续保人员向区劳动保障代理机构，下同）提出申请。各参保单位负责发放、指导门诊慢性病患者填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入申请表》（以下简称《门慢申请表》）



第三条 门诊慢性病患者持《门慢申请表》及近一年来的病历、检查报告单，到三级定点医疗机构（其中：高血压Ⅱ、Ⅲ期，糖尿病1型、2型可在二级定点医疗机构，活动性肺结核可在专科定点医疗机构）进行准入认定。

长期驻外及异地安置人员可在当地的三级医疗机构进行准入认定。

患有两种及两种以上门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请认定。

患有两种及两种以上的门诊慢性病的参保人员，需分别进行病种申请、认定。

第四条 定点医疗机构应严格按照《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病准入暂行标准》（宁劳社[2001]98号）进行病种准入认定，相关科室副主任以上医师应在《门慢申请表》认定慢性病名称栏明确具体病种并签字，院务处（科）审核后加盖公章。

如发生争议，由市劳动保障行政部门指定专家重新认定。

第五条 参保单位统一收集《门慢申请表》，加盖单位公章后报市医保中心。

第六条 市医保中心审核确认后，负责将门诊慢性病患者的有关数据登记录入参保人员信息库，并将门诊慢性病人员名单反馈给参保单位。

第七条 门诊慢性病患者的准入认定，实行年度审核制度，其中脑梗塞、脑出血珠网膜下腔出血恢复期半年审核一次。、

第八条 在一个自然年度内，门诊慢性病患者发生的符合基本医疗保险规定范围的适应药品费用和辅助检查、治疗费用，市医保中心按以下标准给与补助：

上述患有两种以上慢性病系指同时患有13个大类不同的病种

第九条 门诊慢性病患者因病情恶化或发生其他疾病需住院或转入门诊特定项目治疗的医疗费用，按基本医疗保险住院或门诊特定项目有关规定处理，不列入门诊慢性病费用累计。门诊慢性病患者在一个自然年度内发生的门诊慢性病、门诊特定项目、住院医疗费用，统筹基金最高限额为4万元。统筹基金最高支付限额以上至15万元的医疗费用，由大病救助基金支付。

第十条 门诊慢性患者须分别选定一家已联网的定点医疗机构和定点零售药店（具体名单见《门慢申请表》）就诊、购药。以后如确需变更，须由本人提出申请，填写《南京市城镇职工基本医疗保险门诊慢性病定点医疗机构（零售药店）变更申请表》，进行重新选定。门诊慢性病患者在非本人选定的定点医疗机构和定点零售药店就诊、购药所发生的医疗费用。按普通门诊处理。

第十一条 门诊慢性病患者在定点医疗机构就诊时，须凭《医疗保险证》在医保窗口挂门诊慢性病专科号，持专用处方诊治；在定点零售药店购药时，必须持有定点医疗机构的外配处方。

定点医疗机构和定点零售药店应为每位门诊慢性病患者提供费用明细清单。

门诊慢性病患者在定点医疗机构和定点零售药店发生的非门诊慢性病适应症费用，按普通门诊处理。

第十二条 定点医疗机构和定点零售药店对前来就诊、购药的门诊慢性病患者，应认真查验《医疗保险证》和联网信息。

第十三条 定点医疗机后再诊治过程中应严格按照基本医疗保险的规定因病施治，按病种适应症合理检查、合理用药、合理治疗。

第十四条 定点医疗机构和定点零售药店应将门诊慢性病的专用处方和各项检查治疗单交由各科室单独归、存放、指定专人负责保管。

第十五条 定点医疗机构和定点零售药店须确保门诊慢性病患者就诊、购药数据信息上传及时、准确、规范。对于数据信息上传不符合要求的，市医保中心将不予结算。

长期驻外及异地安置人员的门诊慢性病医疗费用（需提供医疗费用票据远见和双处方底联及各项检查报告单），由用人单位统一到市医保中心办理相关手续，市医保中心按零星报销处理。

第十六条 市医保中心通过网上实时监控、调查档案等方式，对门诊慢性病医疗费用及用药、检查、治疗项目进行审核评估，对发现违规费用，在结算中予以扣除。

第十七条 定点医疗机构、定点零售药店每月接报的门诊慢性病医疗费用，医保中心按核定费用的90%进行结算，剩余部分年终根据考核情况相应拨付。

第十八条 定点医疗机构、定点零售药店和参保人员违反规定造成医疗保险基金损失的，按照宁政发[2000]259号文件有关规定进行处理。

第十九条 已认定的门诊慢性病患者自享受基本医疗保险待遇后发生的门诊慢性病医疗费用，按市医保中心的有关规定执行。





卫生部 国家中医药管理局 国家药监局、国家工商总局


关于严禁在药品零售企业中非法开展医疗活动的通知

卫医发[2001]337号


各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药局、药品监管局、工商局：

近来，一些药品生产、批发企业雇佣推销人员或医务人员，在药品零售企业内以“健
康咨询”、“义诊”等名义非法从事医疗活动，肆意夸大病情，甚至出具假诊断报告，误导、
诱骗就诊者购买药品、保健品、医疗器械，牟取不正当经济利益，由此所导致的贻误病情、
误诊误治事件时有发生，严重地威胁人民群众的身体健康和生命安全，损害了人民群众的
利益。为整顿市场经济秩序，保障人民群众的医疗和用药安全，决定在全国范围内开展一
次执法大检查，依法取缔药品零售企业中的非法医疗活动。现将有关要求通知如下：

一、各级主管部门要以江泽民同志“七一”讲话精神和“三个代表”重要思想为指导，
本着对人民高度负责的态度，切实转变工作作风，将清理整顿药品零售企业中的非法医疗
活动与整顿规范市场经济秩序工作结合起来，密切配合，采取有力措施，依法取缔在药品
零售企业中的非法医疗活动，并对有关违法违规责任单位和人员做出严肃处理。

二、严禁在药品零售企业内以“坐堂医”、“义诊’”、“医疗咨询”等名义非法开展医疗
活动或以此方式进行药品、保健品、医疗器械的宣传促销活动。未取得《医疗器械经营许
可证》的药品零售企业，不得经营医疗器械产品。医疗器械经营企业不得经营未经注册、
无合格证明、过期失效的医疗器械。药品零售企业不得发布未经药品监督管理部门审核批
准的药品和医疗器械广告。

各级药品监督管理部门要积极协助同级卫生行政部门或工商行政管理部门，加强对药
品零售企业的监管，发现违法医疗活动及其他违法经营活动，要及时配合卫生、工商行政
管理部门进行查处。

三、各级卫生行政部门、中医（药）主管部门要在大力清理整顿药品零售企业中的非
法医疗活动的同时，积极推进城镇医药卫生体制改革。要根据区域卫生规划，调整和完善
医疗卫生服务体系，大力发展社区卫生服务组织，切实方便群众就医；加强卫生法律、法
规和健康保健知识宣教工作，以典型案例向群众宣传非法行医的危害性，提高广大群众的
自我保护意识和正确择医的能力。

四、各级主管部门要结合当前整顿市场经济秩序、打击非法行医专项治理工作，集中
力量组织开展对“药店行医”的清理整顿和执法检查。坚决取缔非法医疗活动。严格审核
药品零售企业举办的医疗机构（指已取得《医疗机构执业许可证》的机构），对于达不到《医
疗机构基本标准（试行）》要求或违反《医疗机构管理条例》有关规定的，要责令限期整改，
违规情节严重的，要依法吊销其《医疗机构执业许可证》。

五、药品零售企业单独或与其他机构、组织共同发起的“义诊”、“医疗咨询”活动必
须按规定获得批准后方可进行。执业医师要严格按注册的执业地点和核准的执业范围进行
执业活动，参加“义诊”、“医疗咨询”的，必须按有关规定履行相应的手续。


中华人民共和国卫生部 国家中医药管理局
国家药品监督管理局 国家工商总局
二OO一年十二月五日